Тэг: ФОНДПРЕЗИДЕНТСКИХГРАНТОВ

Только 900 тысяч жителей Санкт-Петербурга ежегодно проходят диспансеризацию

Более 900 тысяч жителей Санкт-Петербурга ежегодно проходят диспансеризацию, но элементарный профессиональный осмотр необходимо обеспечить каждому горожанину, убеждена и.о. заместителя председателя комитета по здравоохранению Лариса Соловьева. 

"Ежегодно более 900 тысяч горожан проходят диспансеризацию, но мы намерены повышать охват. Ежегодно каждый гражданин должен пройти хотя бы профосмотр. Диспансеризация показывает, что 20% тех, кого ничего не беспокоит, имеют повышенное артериальное давление", - сообщила она в четверг на пресс-конференции в информационном агентстве "Интерфакс Северо-запад". 

Она подчеркнула, что диспансеризация в первую очередь направлена на выявление сердечнососудистых заболеваний. В Петербурге, по ее данным, наблюдается снижение смертности от таких заболеваний, при этом заболеваемость в этой области не уменьшается, в том числе из-за увеличения продолжительности жизни. 

"Чаще всего при диспансеризации выявляются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет", - сказала Л.Соловьева. 

Специалист отметила, что среди участников диспансеризации, как правило, 40% - мужчины и 60% - женщины, 2/3 проходящих осмотр - граждане трудоспособного возраста, остальные - старше 60 лет. 

Как отметил заведующий кафедрой питания ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова" Владимир Доценко, одним из важных факторов риска сердечнососудистых заболеваний является неправильное питание. 

"Пища должна быть безопасна, получаемая от нее энергия должна соответствовать энергозатратам человека. Химический состав пищи должен соответствовать физиологическим потребностям человека и различаться у взрослого и ребенка", - сказал он. 

В свою очередь профессор научно-исследовательской лаборатории профилактической кардиологии Института сердца и сосудов ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" Минздрава России Борис Бондаренко добавил, что профилактику сердечнососудистых заболевания необходимо начинать с детства. 

"Дети не должны переедать, мамы и бабушки не должны их закармливать, приучать ко вкусностям. Как правило, в школе у детей падает физическая активность, организм требует носиться по коридорам, а им запрещают. Не должно быть противопоказаний к занятиям физкультурой, просто она должна быть адаптирована к возможностям учащегося", - отметил он. 

Б.Бондаренко рекомендовал не делать больших перерывов в физической активности на осень-зиму, а использовать ежедневно в качестве тренажера лестницу, поднимаясь и спускаясь 2-3 пролета. 

Как рассказал исполнительный директор организации "Врачи Санкт-Петербурга" Дмитрий Ченцов, в августе в рамках проекта "Здоровое сердце петербуржцев" горожанам предлагали пройти с экскурсией по гигантскому макету сердца. 

"Мы создали огромный макет сердца, который визуализирует строение этого мышечного органа. Он разделен на камеры, и внутри него есть наиболее часто встречающиеся патологии сердца: атеросклеротические бляшки, зоны инфаркта, тромбоз легочной артерии. Каждая из этих болезней снабжена информационной графикой о том, что это такое, почему болезнь возникает и к чему может привести, как болезни профилактировать", - сказал Д.Ченцов. 

Макет сердца высотой 7 метров и площадью 100 квадратных метров был установлен с 28 июля по 26 августа в Московском парке Победы. За время его работы в экскурсиях приняли участие порядка 7,5 тысяч человек. Каждый участник экскурсии получал буклет о факторах риска, заполнял карту здоровья, а также получал врачебную консультацию, отметил руководитель организации. 

"Нашей задачей было информировать население о факторах риска сердечнососудистых заболеваний, рассказать о том, какие есть действенные методы их профилактики, рассказать о центрах здоровья, которые могут бесплатно оказать услуги, рассказать о диспансеризации и ее пользе", - подчеркнул Д.Ченцов. 

Он отметил, что в рамках проекта в городе также прошли образовательные уроки-лекции и научная конференция. 

Социально-образовательный проект "Здоровое сердце петербуржцев" реализуется с использованием гранта президента РФ. 

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Клиноортостатическая проба

Клиноортостатическая проба (КОП) — это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения; существует еще ортоклиностатическая проба — переход из вертикального в горизонтальное положение, но она мало используется на практике и не имеет достаточно разработанных критериев. 

Еще в XIX веке клиницисты отмечали различия в реакции пульса на ортостатическую нагрузку, но разработка КОП и внедрение ее в практику начались в 50 — 70-х годах нашего столетия. Наибольшее распространение получила КОП в варианте Шеллонга (F. Schellong), ее также называют пробой Мартина. 

Большинство данных по основным параметрам кровообращения установлено у лежащего, реже — сидящего человека и совсем редко — в положении стоя. Во время бодрствования тело обычно занимает вертикальное положение, поэтому исследование основных показателей кровообращения в вертикальном положении представляет большой интерес. Кроме того, на переход из одного положения в другое организм отвечает изменением ряда функций.

Для обеспечения оптимального режима жизнедеятельности необходима высококоординированная деятельность всех элементов сердечно-сосудистой системы. Вегетативная нервная система автоматически регулирует деятельность сердца и сосудов, поэтому по ЧСС и АД можно судить о вегетативном обеспечении деятельности организма.

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Врожденные пороки кровеносных сосудов

Врожденные пороки кровеносных сосудов (ангиодисплазии, сосудистые мальформации) являются следствием нарушения нормального образования и развития сосудистой системы в процессе ее эмбриогенеза в результате хромосомной аберрации. 

В период роста и развития организма они могут приводить к выраженным расстройствам местной, регионарной и даже общей гемодинамики по венозному, артериовенозному или артериальному типу. В зависимости от выраженности порока выделяются три вида мальформации: гемангиомы, микро- и макрофистулы и пороки развития кровеносных стволов. 

По анатомической характеристике сосудов и возникающим гемодинамическим нарушениям различают: 
-артериовенозные формы (гемангиомы, микро- и макрофистулы), они объединяются в понятие «врожденные артериовенозные свищи»;
-венозные формы дисплазий — это капиллярные, кавернозные, ветвистые гемангиомы и пороки развития венозных стволов;
-артериальные формы — представлены лишь дисплазиями артериальных стволов.

В понятие стволовых ангиодисплазий включаются случаи отсутствия венозного или артериального ствола (агенезия, аплазия), а также их неправильного формирования или развития (гипоплазия или сохранение добавочных эмбриональных сосудов). В процессе развития кровеносного ствола стенка может оказаться порочно сформированной, что может привести в постнатальном периоде к образованию эктазий или истинных аневризм. 

Наконец, отсутствие или недоразвитие клапанного аппарата вен может обусловить хроническую венозную недостаточность пораженной конечности. В клинической практике отдельные виды мальформаций могут сочетаться, обусловливая разнообразие клинической картины.

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Комплекс лечебной гимнастики № 1

Исходное положение – лежа 

Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется 6-8 раз. 
Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется 6-8 раз. 
На вдох – сгибание рук к плечам, локти в сторону, на выдох – опустить руки вдоль туловища. Упражнение выполняется 2-3 раза. 
На вдох – руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх. На выдох – приподнимая руки вперед-вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног. Упражнение выполняется 2-3 раза. В случае первого занятия лечебной гимнастикой это упражнение выполняется без приподнимания головы. (2-3 раза). 
Выполнить 2-3 спокойных вдоха, после чего полностью расслабиться. 
Поочередно сгибать ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется 4-6 раз. Начиная со второго занятия, сгибание ног производится аналогично езде на велосипеде (сгибается одна нога), но при этом стопы не отрываются от постели. 
Руки вытянуть вдоль туловища, ноги выпрямить и немного развести. На вдох – повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу. На выдох – руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь. Упражнение выполняется 4-6 раз. Начиная с 3-4-го занятия, движения руками делаются таким образом, чтобы чувствовалось напряжение в плечевых суставах. 
Согнутые в коленных суставах ноги опустить на постель в правую, затем в левую сторону, производя таким образом покачивание колен. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется 4-6 раз. 
Ноги согнуть в коленях. На вдох – поднять правую руку вверх. На выдох – потянуться правой рукой к левому колену. Повторить упражнение для левой руки и правого колена. Упражнение выполняется 4-5 раз. 
Ноги выпрямить. На вдох – отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели. На выдох – возврат в исходное положение. Повторить для левой руки и правой ноги. Упражнение выполняется 3-5 раз. При необходимости упражнение усложняется сочетанием отведения ноги с ее подъемом. 
Спокойное дыхание. Расслабиться. 
Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки. Выполнять вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется 8-10 раз. 
Ноги согнуть в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, после чего вернуться в исходное положение. Упражнение повторить для другой ноги. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется 4-6 раз. Внимание! Данное упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия. 
Ноги выпрямить и немного развести в стороны, руки вытянуть вдоль туловища. На вдох – правую руку положить на голову. На выдох – коснуться правой рукой противоположного края постели. Упражнение повторить для левой руки. Упражнение выполняется 3-4 раза. 
Руки вытянуть вдоль туловища. Свести ягодицы с одновременным напряжением ножных мышц. Расслабиться. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется 4-5 раз. 
На вдох – поднять руки вверх. На выдох – опустить руки. Упражнение выполняется 2-3 раза. 

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Сердечная недостаточность

Дать точное определение сердечной недостаточности довольно трудно. 

Wood предложил следующее определение: «Сердечная недостаточность является состоянием, при котором сердце не справляется с обеспечением кровообращения, адекватного потребностям организма, несмотря на удовлетворительное давление наполнения венозной кровью», тем самым исключив экстракардиальные причины возникновения сердечной недостаточности, например обморок, обусловленный вазо-вагальными рефлексами, и шок. Это определение соответствует обычному клиническому синдрому сердечной недостаточности. 

Сердечная недостаточность иногда развивается неожиданно после острого инфаркта миокарда или тахиаритмии, осложняющей клапанные пороки сердца, чаще же она развивается постепенно. 

В последнем случае начало возникновения сердечной недостаточности определить трудно. Так, в состоянии покоя кровообращение может быть адекватным, но при нагрузке оно может стать недостаточным. 

Резервные механизмы сердца и кровообращения таковы, что состояние компенсации часто поддерживается в течение месяцев и даже лет при наличии тяжелой болезни миокарда или повышенной нагрузки на сердце давлением или объемом.

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Комбинация препаратов

Комбинация препаратов оказалась высокоэффективной при лечении больных ИБС. Она уменьшала число приступов стенокардии в среднем по группе на 75,4%, а потребление нитроглицерина на 78,1%. Существенное улучшение состояния отмечали 90% больных. 

При этом следует учесть, что больные, лечившиеся комбинацией β-адренергических блокаторов и пролонгированных нитратов, отличались более тяжелым течением ИБС, чем получавшие только β-адренергические блокаторы или пролонгированные нитраты. У большинства больных значительно увеличилась толерантность к физической нагрузке, резко пониженная перед началом лечения из-за низкого коронарного резерва. 

При тяжелом и среднетяжелом течении ИБС (стенокардия обычных и малых напряжений) комбинация препаратов была более эффективной, чем при их раздельном применении. 

Лечение сопровождалось достоверным гипотензивным эффектом, небольшим урежением числа сердечных сокращений в состоянии покоя и существенным уменьшением коэффициента прироста частоты пульса при физической нагрузке. Вискен в сочетании с пролонгированными нитратами в отличие от остальных β-адренергических блокаторов не приводил к закономерному урежению числа сердечных сокращений в покое; у больных с исходной брадикардией (57,17±2,43 в минуту) частота пульса даже увеличивалась на 4 — 5 в минуту.

Можно предположить, что в случаях относительно низкого тонуса симпатической нервной системы и признаков гипокинетического типа кровообращения вискен преимущественно оказывает активирующее симпатомиметическое действие. Возможно, что отсутствие точки приложения β-блокирующих средств вискена приводит к преобладанию влияний на гемодинамику пролонгированных нитратов. 

Указанные особенности в механизме действия вискена позволяют рекомендовать его комбинацию с нитратами для лечения больных ИБС с гипокинетическим типом кровообращения.

При проведении комбинированной терапии ни в одном случае не наблюдалось побочных влияний препаратов, в том числе появления признаков застойной стадии сердечной недостаточности. 

Следует отметить, что хотя ни у одного из обследованных больных перед началом лечения не было обнаружено клинически выраженных признаков сердечной недостаточности, была выделена группа больных, состояние которых расценивали как начальную, доклиническую стадию сердечной недостаточности. 

В частности, у этих больных отмечались высокий коэффициент прироста частоты пульса (в среднем 1,27±0,16), неадекватной малой мощности выполняемой нагрузки, существенно расширенные объемы левого желудочка и сниженные показатели сократительной функции миокарда по данным эхокардиографии. 

После курса лечения коэффициент прироста частоты пульса у этих больных уменьшился на 70,9% и достиг в среднем 0,37±0,05, объемы сердца и сократительной функции миокарда практически не изменились. 

Это свидетельствовало не о нарастании декомпенсации кровообращения, а наоборот, об уменьшении проявлений скрытой доклинической стадии сердечной недостаточности и развития более адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Что такое Реография?

Реография – неинвазивный метод исследования кровоснабжения органов, в основе которого лежат изменения сопротивления тканей в связи с меняющимся кровенаполнением. Чем больше приток крови к тканям, тем меньше их сопротивление. Для получения реограммы через тело ребенка пропускают переменный ток звуковой частоты (высокочастотный), но малой силы (не более 10 мА), создаваемый специальным генератором. 

Принципиальное решение реографической методики принадлежит Н. Mann (1937). В дальнейшем реография (электроплетизмография, импеданс – плетизмография) получила развитие благодаря работам А. А. Кедрова, Т. Ю. Либермана (1941 – 1949) и др. Детальная разработка и внедрение в клиническую практику методареографии связаны с именами австрийских исследователей W. Holzer, К. Polzer и A. Marko. Существенный вклад в разработку метода реографии внес Ю. Т. Пушкарь, создавший отечественную конструкцию аппарата и изменивший методику регистрации реограммы (прекардиальная реокардиография). В настоящее время доказано клиническое значение реографии в обследовании как взрослых, так и детей. 

В зависимости от конкретной клинической задачи меняется зона исследования и соответственно место наложения электродов. Различают реографию легких, сосудов мозга (реоэнцефалография), сосудов конечностей (реовазография) и др. 

При реографии изучаются пульсовые колебания электрического сопротивления, для чего необходимо учитывать базовое сопротивление исследуемого участка (т. е. суммарное сопротивление чела зондирующему току частотой 50 – 100 кГц). 

Полный импеданс (сопротивление) складывается из постоянного или базового импеданса, обусловленного общим кровенаполнением тканей и их сопротивлением, и переменного, или пульсового импеданса, выгнанного колебаниями кровенаполнения во время кардиоцикла. Пульсовой импеданс ничтожно мал и составляет не более 0,5% общего импеданса, но именно он является объектом реографии.

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Предсердная блокада II степени

При предсердной блокаде II степени на ЭКГ выявляется постепенное расширение зубцов Р, что связано с прогрессирующим замедлением предсердной проводимости (периодика Венкабаха в пучке Бахмана).
Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной С, 71 года, с диагнозом ишемической болезни сердца, заднедиафрагмального инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности. На данной ЭКГ видно постепенное расширение зубца Р (периодика Венкабаха в пучке Бахмана).
Одновременно наблюдается прогрессирующее удлинение интервала Р — Q с выпадением каждого третьего желудочкового комплекса, т. е. атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкабаха — Самойлова. Учитывая значительную продолжительность интервала Р — Q, можно думать, что у данной больней имело место сочетание нарушения проводимости в предсердиях и атриовентрикулярной узле.

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Заболевание лучше предупредить, чем лечить

Не вызывает сомнения утверждение, что заболевание лучше предупредить, чем лечить. К сожалению, нередко очень важности профилактических мероприятий, так как это обычно требует изменения многих жизненных привычек, что взрослому человеку сделать не так просто. 

Поэтому в настоящее время большое внимание в вопросах профилактики ишемической болезни сердца уделяется детскому возрасту, когда привычки только начинают формироваться. 

Люди, у которых уже появились признаки этого заболевания, более охотно выполняют рекомендации врача, однако в большинстве случаев эти рекомендации оказываются запоздалыми. 

Важно, чтобы население знало первые признаки ишемической болезни сердца и во время обращалось за помощью к врачу. Наиболее частым симптомом этого заболевания является боль за грудиной или в области сердца (стенокардия). Однако далеко не всякие боли, возникающие в области сердца, следует считать стенокардией. 

Некоторые заболевания мышц (миозиты), нервных окончаний (невриты), грудного и шейного отделов позвоночника (остеохондрозы), легких, плевры, диафрагмы и другие могут сопровождаться болями за грудиной или в левой половине грудной клетки, и даже опытному врачу иногда трудно отличить их от стенокардии. 

В то же время типичные приступы стенокардии, особенно если они появляются впервые, часто оцениваются больными неправильно, что может привести к тяжелым последствиям. Поэтому каждому человеку важно знать, как протекает приступ стенокардии, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Проблемы распознавания заболеваний сердца

Трудности распознавания этого заболевания связаны как с учащением стертого варианта течения болезни, так и с тем обстоятельством, что и при яркой картине страдания оно может протекать по-разному. 

Это зависит от того, что выраженность основных симптомов болезни может быть весьма различной. Такие общие симптомы, как лихорадка, потливость, познабливание, общая слабость, плохой аппетит, потеря в весе, боли в суставах (а иногда и артриты), изменение формы пальцев («барабанные пальцы») и ногтей («часовые стекла»), высыпания на коже и слизистых (симптом Лукина – мелкие геморрагии на конъюнктиве глаза, узелки Ослера – красноватые болезненные элементы в коже концевых фаланг пальцев и ладоней, сохраняющиеся в течение нескольких дней или неделю), могут отсутствовать. 

В некоторых случаях на первый план выступает поражение какого-либо одного органа: кардит, причем иногда в основном не эндокардит, а миокардит; нефрит с развитием выраженного нефротического синдрома; гепатит; нередко преобладание сосудистых изменений (множественные эмболии, васкулиты с тромбозами) или явления гиперспленизма (хотя значительные анемия и лейкопения могут быть обусловлены и не этим синдромом). При затяжном септическом эндокардите иногда наблюдаются чрезвычайно разнообразные сочетания перечисленных синдромов и симптомов. 

Особые трудности возникают при распознавании первичного затяжного септического эндокардита до развития клапанного поражения, хотя эта форма встречается реже вторичного в 4 – 5 раз, но своевременный правильный диагноз здесь особенно важен. 

При первичных формах ввиду появления лихорадки, потов, ознобов, ускорения РОЭ, головных болей, потери в весе обычно требуется проведение дифференциального диагноза с острыми инфекциями.

Проект «Здоровое сердце петербуржцев» реализуется общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов